超半数青光眼患者未能早发现 钟南山:哮喘发作才治是下策

作者 皇冠比分网 浏览 发布时间 18/01/10

  本周是“世界青光眼周”,今年的主题是“挥去青光眼雾霾,共享‘睛’彩世界”。记者从北京同仁医院获悉,目前发达国家50%的青光眼患者、发展中国家90%的青光眼患者在早期都不知道自己患病,从而未能得到及时诊治,导致眼盲。专家建议,40岁以上人群最好能进行常规眼科检查,尽早发现和治疗青光眼。

  昨天,北京青光眼周主会场活动在同仁医院启动。该院王宁利教授介绍说,青光眼是全球第二位致盲因素,仅次于白内障。我国原发性青光眼的患病率达到0.52%,且患病率随着年龄的增长逐渐升高,50岁以上达2.07%,65岁之后可达到4%至7%。

  原发性青光眼分为闭角型和开角型两大类。其中急性闭角型青光眼在发作期会出现视力下降、眼痛、眼红、头痛、恶心呕吐等明显的症状,比较容易诊断。其他类型的青光眼患者在早期往往没有症状或仅有一过性的症状,只有当疾病进展到晚期时,患者才能察觉。就目前医疗水平来讲,大多数青光眼患者不能被彻底治愈;但如果早发现,早诊断,通过药物治疗、激光治疗和手术治疗,绝大多数青光眼患者的病情可以控制。专家建议,大多数人在35岁左右就应该进行一次全面的青光眼检查,40岁以上人群最好能进行常规眼科检查。

    ◆我国哮喘控制率仅三成,半数病人因为哮喘病情使日常活动受到限制和影响

    ◆不坚持长期治疗、发作才用药、抗拒皮质激素等是我国哮喘治疗中的常见误区

    ◆哮喘和鼻炎需要两病同治,儿童期哮喘坚持规范治疗,有望在青春期明显好转

    医学指导/中国工程院院士、呼吸道疾病权威钟南山教授,卫生部中日友好医院呼吸内科主任、中华医学会呼吸病学分会候任主任委员林江涛教授

    文/广州日报记者黎蘅

    穹顶下的共同呼吸,是近期以来举国关注的话题。谈到呼吸,自然离不开各类呼吸道疾病。数据显示,我国城市儿童哮喘的患病率达3.02%,增幅高于发达国家同期水平,灰霾被认为是罪魁祸首。一项针对灰霾对孩子咳嗽和哮喘发病率影响的研究显示,孩子咳嗽发病率从平均的3%上升到雾霾天气的7%,哮喘发病率增加了一倍。

    最近,一场齐聚了国内呼吸领域“大咖”和400多名呼吸道疾病临床医生的呼吸高峰论坛在广东举行。钟南山院士在接受媒体采访时指出,哮喘在临床上完全可以控制,患者可以正常的工作、生活,参加各项体育运动。少年儿童的哮喘如果治疗得当,80%的病情有希望在青春期得到完全控制,并且可以停药。

    现状:我国哮喘控制率仅三成

    据介绍,2010年~2011年,钟南山领衔了一项覆盖国内30个省市90家三级医院的全国哮喘入户调查。调查分成人和儿童两部分,成人调查4650例,儿童是4223例。结果发现,哮喘在我国的控制率只有30%多。而症状的出现率却非常高,70%的病人在一个月近4周之内有症状,夜间出现症状的比例达60%,还有半数的病人日常活动受限。

    哮喘在我国为什么控制得不好?钟南山和林江涛在接受采访时分析了原因。

    首先是患者的病情各不相同。“有些病人本身就属于好治,这个是病人本身的因素。病人本身因素还包括合并症,包括鼻炎、鼻窦炎等,这种情况治疗起来就比较棘手。”林江涛说。

    除此以外,钟南山和林江涛一致认为,其中一个最重要的因素就是病人依从性差,很多病人不坚持长期治疗。“如果坚持长期治疗,能很好地监测病情、控制病情,绝大多数患者是可以控制的。”林江涛说。

    而钟南山则谈到,哮喘控制还有认知上的问题。“什么是哮喘控制呢?”钟南山说:“部分患者要求太低,不用去急诊就已经很满足了。实际上哮喘控制不控制根本不是去不去急诊的问题,而是晚上有时会不会喘得睡不着,白天能不能参加日常的体育活动,凡是有这些情况,都属于哮喘没有控制好。”钟南山认为,病人如果能按照医生的指导坚持正确用药,多数人的病情都是可以控制的。

    应对:哮喘是个慢性病,需长期治疗

    值得注意的是,我国还有很多病人不知道哮喘是个慢性疾病,它和高血压、糖尿病一样,都是应该坚持长期治疗的。目前的状况是,很多病人是在哮喘加重或者发作的时候才去医院看急诊,甚至还需要住院,而在症状缓解后,就不再坚持长期治疗。“实际上,哮喘治疗最重要的是预防发作和坚持用药,直到不再发作,然后用药量再慢慢减少。”钟南山认为,对哮喘而言,“发作治疗是下策,不让它发作是上策。一个大夫,不让哮喘病人发作,才是最成功的。”

    在药物的选择上,中国的哮喘病人也有很多误区。“大多数病人还是用快速缓解症状的药为主,很少用控制药物。而正确的做法应该是,控制的药物长期用,缓解药物在病情出现加重的时候按需用。”林江涛说。

    与此同时,临床上还有很多病人不太愿意选用西药,“他们认为西药像‘抽大烟’一样,容易上瘾或者产生依赖,实际上我们现在用的药不具有依赖性,只要按需用药,不过量使用就不会产生依赖,控制好的情况下还可以减少用药量。”

    钟南山还特别指出了一个常见的误区,“很多病人抗拒使用皮质激素,特别是吸入的糖皮质激素,谈激素色变。其实,哮喘药物在治疗剂量下是安全的。在医生指导下用药,并且坚持定期随访,哮喘完全可以获得临床治愈。”

    提醒:鼻炎和哮喘要一起对付

    鼻炎和哮喘需要共同治疗是钟南山一直强调的。“每次看哮喘的病人我总会仔细问问他:你鼻子有没有问题?真正一点问题都没有的比较少。我这样问,实际上是启发他,回想一下自己有时候是否会鼻塞,是不是经常打喷嚏?一问之下,原来多数人都是有这些症状的。在这样的情况下,一定要将哮喘和鼻炎一块治疗,这样控制率才会高很多。”

    钟南山还发现,有不少病人分不清感冒、哮喘或者鼻炎的区别。“昨天我看专科门诊,有些患者说自己一天到晚感冒,感冒了就吃抗生素,过几天好了又感冒;还有些家长说,我这个孩子又有哮喘,又有感冒,又有过敏性鼻炎,孩子现在不怎么喘,哮喘好多了,但是老是感冒,这是怎么回事?”

    “这其实就是一个误区——是对感冒和过敏性鼻炎分不清楚。”钟南山说。

    钟南山指出,过敏性鼻炎患者遇到过敏源,比如说灰尘、抽烟或者空调降温,会突然打喷嚏,流鼻涕,症状确实很像感冒,但它是突发性的,典型的症状就是鼻子痒,打喷嚏。而感冒则往往伴随着一个过程,除了前面所提及的症状,还会有咽疼、咳嗽、发烧等。

    尤其需要注意的是,研究发现,严重的过敏性鼻炎在中国大概有40%~50%都有隐性哮喘。“我们对过敏性鼻炎患者做过一个检测,发现他们的呼吸道其实也有一些过敏症状,只是没有表现出来,但经过一段时间往往会发展成哮喘。还有的病人,反复的严重过敏性鼻炎发作以后,慢慢开始有点咳嗽、气喘。后来我们发现,有过敏性鼻炎比没有过敏性鼻炎的患者,发展成哮喘的可能性要高4到5倍。过敏性鼻炎和哮喘关系是非常密切的。”钟南山还介绍说,他们做过专门的研究,发现有些患者鼻子没事,就是喘。但这种情况下,如果让他们做一些鼻子的灌洗或者检查,却有接近30%患者发现鼻子其实是有炎症。

    因此,如果既有哮喘又有过敏性鼻炎,两种病一定要同时治疗。钟南山强调说:“我们曾经做了一个测试,哮喘患者如果发现鼻子也有炎症,鼻子也治疗,对哮喘的控制会更好。目前已经有一些药可以解决两病同治的问题,例如白三烯受体拮抗剂对于哮喘合并鼻炎的患者特别有效,这部分患者有可能单用就有效。如果鼻炎控制不好,可以再加用鼻喷激素的药物。我的经验是有很多病人搞来搞去不行,最后两个病同时治疗,相当一部分病人最终解决了问题。

    预后:

    孩子哮喘,有停药的一天吗?

    对于很多哮喘患儿的家长来说,孩子何时能停药?是不是得一辈子吃药?是他们最为关注的问题。

    “这确实是个世界的难题。”钟南山说,孩子到底能不能停药,何时能停药,这要在专门的医院做气道反应性的检测,“如果气道反应性慢慢降下来,降到正常;或者原来气道反应性很高,稍微刺激就出现气道收缩,但经过相当一段时间的治疗,现在气道反应性虽然还没正常,但已经降到很低了,符合这些标准的话,就有了停药的前提。”但他强调,这还要长时间观察,“起码三个月都没有症状了,跑步也行了,这样的话才能考虑停药。但停药也不要突然停,要慢慢减量。”

    还有一种情况是间歇用药,隔天用,就用一点,比以前的药量少好几倍。当然,确实有少数患者,大概15%左右,可以完全停药。

    钟南山指出,哮喘严格来说是不能断根的,为什么呢?因为它和遗传、基因有关系。“但这个是指体质,而不是临床。在临床上,哮喘完全控制是可能的,加强治疗的话80%的患者甚至可以临床没症状。要是这个病人长期临床都没事,就是临床治愈了。我记得有一年曾限制重度哮喘的病人参加高考,这是不科学的,因为哮喘是完全可以控制的,对学习、工作和家庭生活都不会产生什么影响。”

    此外,钟南山还强调了哮喘在孩子发育前、发育期间哮喘控制的重要性。“孩子在发育前、发育中,哮喘要是控制得好,一到发育期(男孩女孩都好)随着内分泌的改善,我的体会是80%的孩子会有明显好转。”

    注意:有些哮喘并不喘

    所有的哮喘都会喘吗?专家的回答是否定的,临床上,有些患者根本不知道自己是哮喘,就是因为他们没有喘的症状。

    调查发现,有些哮喘患者的表现就是咳嗽,一到晚上就干咳,这种情况在哮喘患者中占相当高的比例。“在这种慢性咳嗽里,其实有30%多实际上是哮喘,名字叫咳嗽变异性哮喘。”钟南山说,但很多医生把它当成气管炎,拼命用抗生素,结果耽误了太多人。

    咳嗽变异性哮喘的特征比较多,第一是发作性的咳嗽,多数是干咳,常常有一个时间规律,比如早晨或者半夜,特别是半夜突然干咳。如果平常好一点了,忽然来一个感冒连续三四个月都是这么咳嗽的,碰到这种情况就要考虑有可能是咳嗽变异性哮喘。“这时做一个气道反应检测,看看吹出来的一氧化碳含量会不会高,或者晚上做一个峰流速检测,可能测出来的实际上就是哮喘。”钟南山提醒说。

    还有一种特殊类型的哮喘是胸闷变异性哮喘,“这种哮喘既不咳嗽,也不喘,就是胸闷。一到晚上就胸闷,但它又不是心脏病,这种病需要在呼吸科治疗,目前我们也正在做更多的研究。”

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